Leczenie wewnątrznaczyniowe w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego

U pacjentów z udarem niedokrwiennym leczenie wewnątrznaczyniowe powoduje większą częstość rekanalizacji uszkodzonej tętnicy mózgowej niż ogólnoustrojową dożylną terapię trombolityczną. Jednak potrzebne jest porównanie skuteczności klinicznej obu metod. Metody
Losowo przydzielono 362 pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, w ciągu 4,5 godziny po wystąpieniu, do terapii wewnątrznaczyniowej (tetragoniza dotętnicza z użyciem rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu [t-PA], mechanicznego zakrzepu lub pobrania skrzepu, lub kombinacji tych podejść) lub dożylnego ROCZNIE. Zabiegi były podawane tak szybko, jak to możliwe po randomizacji. Pierwszorzędowym rezultatem było przeżycie wolne od niepełnosprawności (zdefiniowane jako zmodyfikowany wynik Rankina 0 lub w skali od 0 do 6, przy czym 0 oznacza brak objawów, brak znaczącej klinicznie niepełnosprawności pomimo objawów i 6 zgonów) po 3 miesiącach.
Wyniki
Łącznie 181 pacjentów otrzymało leczenie wewnątrznaczyniowe, a 181 dożylnie t-PA. Mediana czasu od początku udaru do rozpoczęcia leczenia wynosiła 3,75 godziny w przypadku leczenia wewnątrznaczyniowego i 2,75 godziny w przypadku podania dożylnego t-PA (p <0,001). Po 3 miesiącach 55 pacjentów z grupy wewnątrznaczyniowej (30,4%) i 63 z grupy dożylnej t-PA (34,8%) żyli bez niepełnosprawności (iloraz szans skorygowany względem wieku, płci, ciężkości udaru i migotania przedsionków poziom podstawowy, 0,71, 95% przedział ufności, 0,44 do 1,14, P = 0,16). Śmiertelny lub nieobytowy objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy w ciągu 7 dni wystąpił u 6% pacjentów w każdej grupie i nie było znaczących różnic między grupami pod względem częstości występowania innych poważnych zdarzeń niepożądanych lub przypadku śmiertelności.
Wnioski
Wyniki tego badania u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym wskazują, że terapia wewnątrznaczyniowa nie jest lepsza niż standardowa terapia z dożylnym t-PA. (Finansowane przez włoską agencję leków, numer ClinicalTrials.gov, NCT00640367.)
Wprowadzenie
Dożylny rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA) jest standardowym leczeniem w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego, ale więcej niż połowa leczonych pacjentów nie wraca całkowicie do zdrowia lub umiera.1 Alternatywne terapie, takie jak leczenie wewnątrznaczyniowe, były stosowane od wielu lat. W porównaniu z leczeniem wewnątrznaczyniowym, dożylna tromboliza wiąże się z mniejszym prawdopodobieństwem rekanalizacji 2-9 (46% przypadków z dożylnym t-PA vs.> 80% z leczeniem wewnątrznaczyniowym10-15). Niemniej jednak, oba podejścia nie zostały bezpośrednio porównane, rekanalizacja nie zawsze jest związana z korzystnym wynikiem klinicznym16, i nie wiadomo, czy wyniki kliniczne są lepsze w porównaniu z terapią wewnątrznaczyniową w porównaniu z dożylnym t-PA.
Chociaż wcześniejsze randomizowane, kontrolowane badania kliniczne leczenia wewnątrznaczyniowego dały obiecujące wyniki, 8,15,17 uogólnienie tych wyników pozostaje wątpliwe, ponieważ w badaniach wzięły udział wysoce dobrani pacjenci, nie porównywali leczenia wewnątrznaczyniowego z dożylnym t-PA i nie oceniali leczenie wewnątrznaczyniowe jako procedura multimodalna
[podobne: związki purynowe, bazofile poniżej normy, bazofile niski poziom ]